Ligamentoplastie arthroscopique pour Instabilité de cheville
Chirurgie du pied et de la cheville Lyon
L’instabilité de la cheville est un dysfonctionnement des ligaments de cheville au niveau de l’articulation. La cheville est une articulation du pied, dont la stabilité est normalement assurée par des ligaments (latéraux et médiaux), des tendons, et un bon emboîtement des éléments osseux. Une telle stabilité est nécessaire au bon fonctionnement de la marche.
L’instabilité de la cheville est une sensation de cheville lâche, instable, qui se tord, voire douloureuse pendant la marche ou sport, et qui fait généralement suite à une ou plusieurs entorses. On parle également de laxité ou d’hyperlaxité de la cheville.
Les ligaments de cheville sont souvent atteints (rupture des ligaments). Les deux ligaments principaux sont le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) et le ligament calcanéo-fibulaire (LCF).
Les questions courantes
Ce sont des répétitions : d’entorses ou « foulures » ou dérobement de cheville sur terrain irrégulier ou même plat.
Le typique : « j’ai loupé le trottoir et ma cheville a tourné », « ma cheville tourne sans arrêt »
Il y a une appréhension, perte de confiance en sa cheville, avec parfois l’arrêt du sport ou l’obligation de mettre une attelle pour marcher.
La douleur peut être également présente.
Il y a risque de léser les tendons voisins (fibulaires), faire une fracture du cartilage, et à moyen/long terme, le patient peut développer de l’arthrose.
Une radiographie de cheville en charge pour voir la morphologie de la cheville
Une échographie dynamique ou IRM pour voir les ligaments
L’objectif est de stabiliser la cheville pour une reprise des activités et prévenir du risque d’arthrose
Il faut se faire opérer s’il y a un retentissement sur son quotidien personnel et/ou professionnel malgré la kinésithérapie
Il y a une indication en urgence chez le sportif de haut niveau ou si le ligament est désinséré sur la fibula avec arrachement osseux si le patiente est très sportif.
La kinésithérapie grâce à la proprioception, au renforcement musculaire permet de compenser la déficience ligamentaire, par activation musculaire. Ceci peut suffire pour certain patient non sportif, ou qui ne se sentent pas instable.
On parle de ligamentoplastie quand on répare ou reconstruit un ligament.
L’intervention se fait sous arthroscopie (consiste à introduire par incision millimétriques dans une articulation une caméra pour réparer une lésion ligamentaire, entre autres).
Les ligaments sont soient réparables, et on parle de réparation : on remet le ligament à sa place
Soit les ligaments sont devenus inexistants ou non réparable, alors on parle de reconstruction et on met une greffe en prenant un tendon : le gracilis.
Si le ligament n’est pas de qualité suffisante, on a besoin de faire un renfort : on peut utiliser le rétinaculum supérieur des extenseurs (ou frondiforme) comme greffe ou renfort
Quelles sont les suites après l’intervention ?
C’est une intervention qui se fait en ambulatoire avec passage infirmier au domicile pour antalgie le jour même (programmation des soins avant la chirurgie). Une consultation kinésithérapique en chambre est réalisée avant la sortie.
Il y a des soins infirmiers à domicile pour le pansement, surveillance, et anticoagulants. La rééducation est immédiate suivant protocole détaillé et remis avant la chirurgie pour anticiper. Les rendez-vous de suivi sont programmés, puis ajustés au cas par cas jusqu’à guérison.
